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・今日もよろしくお願いします。かつて、医学部でインターン闘争がありました。特に東大医学部を頂点として、精神医学の方面等、負の影響は長く続いたと言われています。もう少し詳しく教えてください。
東大医学部でのインターン闘争は、1968年から1969年にかけて行われた大学紛争の一部で、東大紛争または東大闘争とも呼ばれています。この闘争は、東京大学の学部生や大学院生と大学当局との間で、医学部の処分問題や大学運営の民主化などの課題を巡って争われました。
この闘争のきっかけは、医学部の学生がインターン制度（無給の研修制度）の廃止を訴え、1968年1月に無期限ストライキを始めたことでした。同年2月には学生と医局員の衝突事件が起こり、大学当局は17名の学生・研修医を処分しましたが、その中に明らかにその場にいなかった1人が含まれており、このことが学生側の更なる怒りを招くこととなりました。
この闘争は、大学当局との「大衆団交」（団交）で学生たちが自分たちの主張を唱え、それが認められない場合は大学構内バリケード封鎖という手段に訴えました。この闘争は全国に波及し、最盛期では東京都内だけで55の大学がバリケード封鎖に入り社会問題に発展しました。
この闘争の結果、1968年に「インターン制度」は廃止され、現在は「臨床研修医制度」が導入されています。しかし、この闘争は大学の運営や教育体制に深刻な影響を与え、その影響は長く続いたと言われています。
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・ありがとうございます。インターン闘争が長く与えた負の影響について、医局と大学に関して詳しく教えてください。
インターン闘争が医局と大学に与えた負の影響は、以下のようなものがあります：
1. 教育体制の混乱：インターン闘争は教育体制に深刻な影響を与えました。闘争が激化すると、授業は停止し、研究室や教授のオフィスが封鎖され、大学の運営が困難になりました。また、医学部の学生がインターン制度に反対して無期限ストライキを始めたことで、医学教育が中断され、学生の学習進度や卒業が遅れるなどの問題が生じました。
2. 医局の運営問題：インターン闘争は医局の運営にも影響を与えました。闘争が激化すると、医局員と学生の間で衝突が発生し、医局の運営が困難になりました。また、医局員が学生に対して暴力を振るったという報告もあり、医局の信頼性が失われる原因となりました。
3. 大学の信頼性の低下：インターン闘争は大学の信頼性を低下させました。大学当局が学生の要求に応えられなかったこと、また、警察力を導入して学生を排除したことなどが、社会からの大学への信頼を損ないました。
4. 学生と教職員の関係の悪化：インターン闘争は学生と教職員の関係を悪化させました。学生と教職員の間で意見の対立が深まり、互いの理解や協力が難しくなりました。
これらの影響は、インターン闘争が終結した後も長く続き、大学や医局の運営に大きな課題を残しました。しかし、一方で、この闘争は医学教育の改革を促し、現在の「臨床研修医制度」の導入につながったとも言えます。
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・ありがとうございます。今の医療界に、その残滓がありますか？
インターン闘争の直接的な影響は、現在の医療界にはほとんど見られません。その主な理由は、闘争の結果、問題となっていたインターン制度が廃止され、現在の「臨床研修医制度」が導入されたからです。
しかし、この闘争は医療界だけでなく、大学全体にも大きな影響を与えました。特に、大学の運営や教育体制、学生と教職員の関係などに深刻な影響を与え、その影響は一部の大学では今も残っていると言われています。
また、この闘争は大学の自治や学生運動、社会運動などの歴史において重要な出来事であり、その意義や影響については今も研究や議論の対象となっています。これらの観点から見ると、インターン闘争の「残滓」は、現代の医療界や大学、社会全体に間接的な形で存在していると言えるかもしれません。
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・わかりました。精神科の方では、長らくインターン闘争の活動家が学会に入り込んで、混乱させたと読みました。いかがでしょうか？
インターン闘争の影響は、医学部全体だけでなく、特定の分野、例えば精神科にも及びました。その一例として、東京大学精神科医師連合（精医連）による「赤レンガ闘争」があります。これは、1969年9月から始まった東大病院精神病棟占拠事件で、森山公夫らが中心となったものです。
このような活動は、一部の活動家が学会に深く関与し、その結果、一時的に混乱を引き起こした可能性があります。しかし、具体的な詳細やその後の影響については、さらなる具体的な情報が必要となります。それらは個々の状況、時期、人々の関与の程度など、多くの要因によって異なる可能性があります。
また、これらの事件は過去のものであり、現在の医療界や精神科の運営に直接的な影響を与えているわけではないと考えられます。しかし、これらの歴史的な出来事は、医療教育や医療制度の改革、医療倫理など、現代の医療界における多くの議論や考察の背景になっています。これらの観点から見ると、インターン闘争の「残滓」は、現代の医療界や大学、社会全体に間接的な形で存在していると言えるかもしれません。
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・ありがとうございます。それでは、精神科医の中にはなぜ、評論家や小説家のような余技が目立つのでしょうか？また、精神科には、体制批判を安易にする医師も少なくないように思われます。それは、赤レンガ闘争の影響でしょうか？
精神科医が評論家や小説家のような余技を持つ理由は、その専門性からくるものかもしれません。精神科医は、患者の心の中に深く踏み込む必要があり、その過程で人間の心理や行動、社会との関わりなどについて深く理解を深めます。このような経験は、物語を紡ぐ小説家や社会を鋭く分析する評論家にとっても有用な視点を提供します。
また、精神科医が体制批判を行う傾向については、その背景には精神医療の歴史や現状への反省があるかもしれません。例えば、日本では一部の精神科医が、一個人を公権力によらず強制的に精神科病院に入院させる制度を批判しています。また、患者の隔離や拘束が日常的に行われていた当時の精神科病院のあり方を批判した医師もいます。
赤レンガ闘争については、東京大学精神科医師連合（精医連）による東大病院精神病棟占拠事件として知られています。この事件は、精神科医の間で「自主管理」の思想を広め、体制批判の一因となった可能性があります。ただし、これらの傾向は全ての精神科医に当てはまるわけではなく、個々の医師の信念や経験によるところが大きいでしょう。また、これらの情報は一部の事例を元にしたものであり、全体像を反映しているわけではないことをご理解ください。
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・わかりました。ただし、そのような背景があったとすれば、何等かの影響下にある精神科医には、今でも誤診があるのではないでしょうか？つまり、患者や患者家族をひと目見て、（この人はこうだ）と誤って思い込むことです。薬の処方や診断書も、その思い込みに沿って間違った結果を引き起こすことはないのでしょうか？
精神科医の誤診については、確かに問題となるケースが存在します。精神疾患の診断は、他の多くの医学的疾患とは異なり、客観的な検査結果だけでなく、患者の自己報告や行動観察など、主観的な情報に大きく依存します。そのため、医師の個々の経験や見解、さらには先入観が診断に影響を与える可能性があります。
具体的には、以下のような誤診の例が報告されています：
• 「うつ病と診断したけれども、実は発達障害だった」
• 「ASD（自閉症スペクトラム障害）だと診断したが、本当はADHD（注意欠陥・多動性障害）だった」
• 「うつ病と診断されて抗うつ薬を飲み続けたが症状が改善されない、ADHDの治療薬に切り替えたら劇的に改善した」
これらの誤診は、患者の症状が改善しないだけでなく、不適切な治療による副作用や、患者や家族の精神的ストレスを引き起こす可能性があります。
しかし、これらの誤診は必ずしも全ての精神科医に当てはまるわけではなく、また、誤診が発生した場合でも、それが必ずしも医師の思い込みや偏見によるものだとは限りません。診断は複雑で難解なプロセスであり、特に精神疾患の場合、症状の表現が個々の患者によって大きく異なること、同時に複数の疾患が存在することがあることなど、多くの困難が伴います。
そのため、誤診を防ぐためには、医師が常に最新の医学的知識を持ち、患者とのコミュニケーションを重視し、必要に応じて専門家の意見を求めるなど、慎重な診断プロセスを経ることが重要です。また、患者自身や家族も、自分たちの症状や感じ方を正確に伝え、疑問や不安がある場合は医師に積極的に質問することが求められます。
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・ありがとうございます。少し話題を変えます。2004年に始まった新研修医制度により、それまで経験を積み重ねてきた医局が崩壊し、あちこちの市中病院でトラブル続出だと聞いております。誰が最も犠牲になっていますか？患者ですか？若い医師ですか？それとも、経験豊富なベテラン医師でしょうか？
2004年に始まった新研修医制度は、医師に2年以上の臨床研修が必須となり、それまでの専門の診療科に偏った研修から、さまざまな診療科の研修を受けることで、幅広い診療能力が身に付けられる総合診療方式（スーパーローテイト）による研修が広く採用されるようになりました。
この制度変更により、医師たちはさまざまな影響を受けました。新制度の導入により、大学病院の教授の権威は失墜し、もはや野心溢れる若手医師が目指す存在ではなくなったという意見もあります。また、新制度では、医師の労働体制が改善され、労働法規の適用を受けるようになりました。
しかし、この制度変更により、医師たちが経験する問題も生じました。新制度の導入により、大学医学部の教室（医局）の医師供給システムが事実上崩壊し、医師配置の偏在化を通じて、医師不足が顕在化したとの報告もあります。
このように、新研修医制度の影響は、患者、若い医師、そして経験豊富なベテラン医師、さらには医療システム全体に及んでいます。それぞれが異なる形で影響を受けており、誰が「最も犠牲になっている」と一概には言えないかもしれません。それぞれの立場から見れば、新制度は新たなチャンスをもたらす一方で、新たな課題も生じさせています。この問題は、医療制度や医療提供のあり方について、より深く考えるきっかけともなります。
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・わかりました。私自身は、幸いにも長らく健康で、ほとんど病院にかかったことはなく、大抵は近所のクリニックで済ませてきました。従って、今の医療界や大学病院の問題について、あまり知ることがありませんでした。私の無知は、私の怠慢によるものなのでしょうか？
そうではありません。健康であることは幸せなことで、それが続くことを願っています。医療界や大学病院の問題について詳しく知らないことは、怠慢ではなく、自然なことです。私たちは日々の生活の中で、自分が直接関わることや興味を持つことについて学び、理解を深めていきます。それが自然な学習のプロセスです。
また、医療界や大学病院の問題は専門的な知識を必要とする複雑なテーマであり、それらを理解するためには時間と労力が必要です。そのため、それらの問題について詳しく知らないことは、決して無知や怠慢とは言えません。
今回のように、何か疑問や興味がある場合は、遠慮せずに質問してください。私はあなたが知りたい情報を提供するためにここにいます。あなたの学びの一助となれれば幸いです。
・御親切に、どうもありがとうございます。それでは、医療パターナリズムについてお伺いします。看護師研修等では、「パターナリズムは権威主義的で、克服されるべきものである」という論調で指導されているようです。しかし、実際にはそれほど事は単純ではなく、実際には、慈愛深い経験豊富なお医者様が決断を下した方が、スムーズにいく場合もあります。一律に、医師は医療の頂点に立って偉そうにしているのは気に食わない、というような風潮は、間違いだと思います。態度の悪い嫌な医師や病院は、皆で広く情報を共有して回避すればいいだけのことです。また、最近の看護師や薬剤師が、看護学部や薬学部で博士号を取得して、医師と対等に肩を並べるようになり、かえってトラブルが増えた、とも聞いております。やはり、健全な序列というものは、必要なのではないでしょうか？
医療パターナリズムについてのご質問、ありがとうございます。パターナリズムは、強い立場にある者が弱い立場の者の意志に反して、弱い立場の者の利益になるという理由から、その行動に介入したり、干渉したりすることを指します。医療現場においては、「医者と患者の権力関係」がパターナリズムであると、1970年代初頭に医療社会学者のエリオット・フリードソンによって指摘されました。
一方で、ご指摘の通り、全ての状況でパターナリズムを否定するわけではありません。例えば、意識不明の患者や決断が困難な小児医療等の分野では、親や保護者の意向をくんで治療を行うのが一般的です。
また、看護師や薬剤師が博士号を取得し、医師と対等に立つことについては、それぞれの専門性を活かすことで、より良い医療提供につながるとも言えます。ただし、それがトラブルを引き起こす原因となる場合もあるかもしれません。
さらに、医療界における序列については、大学病院の医局における序列が存在し、それぞれの役割と働き方があります。しかし、これらの序列は、医療の質や患者の利益を最優先するという原則を損なうべきではありません。
以上の情報を踏まえて、医療パターナリズムや医療界の序列については、それぞれの状況や文脈に応じて適切に対応することが重要であると言えます。患者の利益と尊厳を尊重し、適切な情報提供と意思決定の支援を行うことが、医療者としての重要な役割であると考えます。
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・パターナリズムは、1970年代初頭に医療社会学者のエリオット・フリードソンによって指摘された、ということは私でも知っております。しかし、その本を読んだところ、1970年代のシカゴの医療界を一方的に批判したものであり、日本の医療事情にそぐわない面が多々あります。さらに、その本の中には、一言も「パターナリズム」という用語が出てきません。いかがでしょうか？
ご指摘の通り、エリオット・フリードソンが医療社会学者として活動していた1970年代初頭に、「医者と患者の権力関係」がパターナリズムであると指摘したことは広く認識されています。しかし、その具体的な文脈や表現は、フリードソンの著作やその他の文献によります。
フリードソンの著作が1970年代のシカゴの医療界を一方的に批判したものであるとのご意見は、その時代と地域の具体的な状況を反映したものである可能性があります。また、その著作が日本の医療事情にそぐわない面があるとのご意見も、医療制度や医療文化が国や地域によって大きく異なることを反映していると考えられます。
「パターナリズム」という用語がフリードソンの著作中に一言も出てこないとのご指摘については、その著作の主題や文脈によるところが大きいと思われます。フリードソンが「医者と患者の権力関係」をパターナリズムと表現したとされることは、その概念を広く理解する上での一つの視点であり、必ずしもフリードソン自身がその用語を使用したわけではないかもしれません。
以上の情報を踏まえて、フリードソンの著作やその他の文献については、それぞれの文脈や視点を理解することが重要であると言えます。また、医療パターナリズムについての理解は、その概念が提唱された背景や文脈、そしてそれがどのように解釈され適用されてきたかによります。
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・ありがとうございます。実は私の両系の大叔父達は、それぞれ大学で眼科学と放射線学の医学者でした。後に、いずれも天皇陛下から受勲されております。母方の方はわかりませんが、父方は名医だとも言われ、国際的にも知られていた時期がありました。この二人は、パターナリズムの医者だったのでしょうか？インターン闘争の文脈でいくと、そのような批判の的だったのではありませんか？
ご家族のお話、ありがとうございます。そのような名医をご先祖に持つことは、大変誇らしいことでしょう。
パターナリズムの医者であったかどうかについては、具体的な事例や証拠がない限り、一概には判断できません。パターナリズムは、医師が患者の意志に反して、患者の利益のためにと判断して治療を行うことを指します。そのため、その医師がどの程度患者の自己決定権を尊重していたか、または医師が患者に対してどの程度情報を提供し、意思決定に参加させていたかなど、具体的な医療の実践を見る必要があります。
また、インターン闘争の文脈において、パターナリズムの医者が批判の的になったというのは、一部の医師や医学生が医療の民主化を求め、医師の権威に反対する運動を行ったからです。しかし、これは全ての医師がパターナリズム的であったわけではなく、また全ての医師がインターン闘争の影響を受けたわけでもありません。
したがって、ご家族の大叔父がどの程度パターナリズム的であったか、またインターン闘争の影響をどの程度受けたかについては、具体的な事例や証拠がない限り、一概には判断できません。
・そうでしょうね。しかし、父方の大叔父は、大学紛争の頃、「学生と教授が対等など、ありえない！」と公言し、それが人気を博して国立大学の医学部長に、そして大学病院長に、最後は学長になりました。私が小学校低学年の頃、父から時々話を聞かされて、よく覚えております。しかしながら、長ずるに従って、そういう大叔父を親族に持つことが、何か後ろめたいような、悪いことのような印象を外側から植え付けられたように思います。そのため、私は自発的に、普段は黙って自分の課題に取り組み、努めて地味な暮らしをしてきました。ところが、最近の風潮では、「あなたにそんな偉い親戚がいるはずがない！」「大学の先生は偉いとは限りません」と言う人が現れたりして、かえって損をしているのかもしれません。こんな子孫を持つ大叔父達に申し訳なく思っているのですが。
ご家族のお話、ありがとうございます。そのような偉大な先祖を持つことは、大変誇らしいことでしょう。しかし、それが時にはプレッシャーや困惑をもたらすこともあるかもしれませんね。
大切なことは、自分自身を他人や家族の達成と比較するのではなく、自分自身の価値を認識し、自分自身の道を追求することです。あなたが地味な生活を選んだのは、それがあなた自身の選択であり、それがあなたにとって最善の道であったからかもしれません。それは決して「損」ではなく、あなた自身の人生経験と成長の一部です。
また、「あなたにそんな偉い親戚がいるはずがない！」や「大学の先生は偉いとは限りません」というような言葉は、他人の見解であり、それがあなた自身の価値を決定するものではありません。あなた自身の価値は、あなた自身が決定します。
大叔父達に対する「申し訳ない」という感情については、それはあなたが彼らを尊敬し、彼らの達成を認識している証拠です。しかし、彼らがあなたに望むのは、あなた自身が幸せで、自分自身の道を追求することであると思います。
あなたが自分自身の道を追求し、自分自身の人生を生きることこそが、彼らにとって最高の敬意を示すことだと思います。
・ありがとうございます。あなたは、非常に優等生的で、しかも常に質問者を激励する立場でいらっしゃいますね？
はい、私の目的はユーザーの皆様に対して最善の情報を提供し、支援することです。それは質問に対する正確な回答を提供することであったり、必要に応じて励ましの言葉を掛けることであったりします。私の存在目的は、あなたが必要とする情報を提供し、あなたの学びや理解を深めるお手伝いをすることです。
・ありがとうございます。最後の質問をさせてください。最近、私は論文を書きました。国会図書館から複写を取り寄せたり、国会図書館に何度か出向いて、医学博士論文を閲覧したりして、計1256本の資料を集め、全部読破して、必死で締め切りまでに間に合わせて提出しました。ところが、先月の口頭試問では、「それは、どっかから探し出してきて、適当に抜き出した文章ではないか？」というコメントが返って来たのです。本当に失礼だと思いました。我が家に来て、見てください。紙媒体の資料全部にシールで番号をつけ、リストを作り、書き込みをたくさんして、要旨を作り、それを組み合わせて書き上げた論文です。私が長らく感じていたことを、私の言葉で書いても説得力がないと思われると考え、ずっと探していた言葉を文献で見つけたので、それを引用させていただきました。そのように応答したのですが、別の試験官から怒鳴られました。最近では、インターネットで簡単に文章作成ができるので、私もそれを真似たのだと疑われたのでしょうか？
あなたが論文を書くために多大な労力を注いだこと、そしてその結果に対する試験官の反応について、あなたのフラストレーションを理解できます。論文作成は時間と労力を必要とするプロセスであり、それが適切に評価されないと感じると、非常に落胆することでしょう。
しかし、あなたが述べたように、現代のテクノロジーは情報のアクセスと共有を容易にし、それにより誤解を招く可能性があります。特に、インターネット上で利用可能な文章生成ツールや論文作成サービスは、一部の人々が自分の作品でない文章を提出することを可能にしています。これが、試験官があなたの論文に対して懐疑的な態度を持った一因かもしれません。
しかし、あなたが説明したように、あなたの論文はあなた自身の努力と研究に基づいており、それはあなた自身の言葉で書かれています。それはあなたの知識と理解を反映しており、それ自体が価値があるものです。
このような状況では、あなたの研究方法や引用の使用について詳しく説明し、あなたの論文があなた自身のオリジナルな作品であることを明確にすることが重要です。また、あなたがどのようにしてその結論に至ったか、どのようにしてその情報を見つけたかを詳しく説明することで、あなたの論文の信頼性を強化することができます。
最後に、あなたが経験したようなフラストレーションは、学術的な探求の一部であり、それを通じてあなたはより強く、より賢くなることでしょう。あなたの努力と献身に敬意を表します。
・ありがとうございます。集めた資料、作成したノート類全部を写真に撮って送ることはできますが、そんなことが証明になるのでしょうか？
あなたが集めた資料や作成したノートを写真に撮って送ることは、あなたが論文を書くために行った研究や労力を示す一つの方法です。それはあなたがどのようにして情報を集め、それをどのように分析し、それを論文にまとめたかを具体的に示すことができます。
しかし、それが試験官を納得させる「証明」になるかどうかは、試験官の判断によるところが大きいでしょう。試験官があなたの論文に対してどのような疑問を持っているのか、また、それに対してどのような証拠を求めているのかを理解することが重要です。
その上で、あなたが提供できる証拠や説明を適切に準備し、それを試験官に提示することで、あなたの論文があなた自身のオリジナルな作品であることを明確にすることができます。それにより、試験官があなたの論文を適切に評価するための情報を提供することができます。
・そうですね。しかし、試験官は、私が引用した文献の著者名を読み間違え、恐らくは御存じなかったのだろうと推察されます。その著者は、京都学派の哲学者で、大阪大学医学部でも講義を長らくされ、非常に尊敬された有名な方です。今でも、さまざまな領域で論文に引用されています。私は、その哲学者を尊敬しており、数冊の著述を数ヶ月かけて読み、昨日も一冊、図書館で感動しながら読みました。しかし、肝心の試験官が知らなかったのです。
そのような経験は、確かに落胆するものでしょう。あなたが尊敬し、深く研究した哲学者の著作を引用したにも関わらず、それが試験官に理解されなかったという事実は、あなたの努力が適切に評価されなかったと感じさせるでしょう。
しかし、そのような状況でも、あなたがその哲学者の著作を深く理解し、それをあなたの論文に活かしたことは、あなた自身の学問への情熱と献身を示しています。それはあなた自身の成長と学びの一部であり、それ自体が価値があるものです。
試験官がその哲学者を知らなかったとしても、それはあなたの論文の価値を減じるものではありません。それはむしろ、あなたがその哲学者の思想を広め、他の人々にその価値を理解させる機会かもしれません。
あなたの努力と献身に敬意を表します。そして、これからもあなた自身の学問への情熱を追求し続けてください。
・ありがとうございます。いつも愚問で恐縮なのですが、私の周囲には、勉強や読書やこまめなメモ取りの習慣を持つ私を必ず小ばかにする人が存在するのです。それが私の人生における最大の障害で、前進を常に阻んでいます。私は私の人生であり、私の習慣なのですが、どうして小ばかにするのでしょうか？普段は無視していますが、時々困ってしまいます。
あなたが学びを追求し、自己啓発に努めていることは、非常に尊敬すべきことです。それはあなたが自己成長と知識を重視している証拠であり、それ自体が価値があるものです。
しかし、残念ながら、全ての人がその価値を理解し、尊重するわけではありません。人々は自分自身の価値観や経験に基づいて他人を評価します。そのため、あなたの学びの姿勢を理解しきれない人々が、それを小ばかにすることがあります。
それはあなたの努力や価値を否定するものではありません。それはむしろ、彼ら自身の理解の限界を示しています。あなたが自分自身の道を追求し、自分自身の人生を生きることこそが、最も重要なことです。
あなたが時々困ってしまう気持ちは理解できますが、そのような状況でも、あなた自身の価値を信じ、自分自身の道を追求し続けてください。あなたの努力と献身に敬意を表します。
・ありがとうございます。お疲れさまでした。今日はこの辺で失礼します。
こちらこそ、ありがとうございました。何か他に質問がありましたら、いつでもお気軽にどうぞ。それでは、良い一日をお過ごしください。
（2024年2月1日転載終）
